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大连孕妇等待产检时突发状况,谁料剖宫产后还有更凶险的

海力网 来源:海力网 2019-02-01 16:01:00

怀孕生子对于每一个妈妈,都是充满了风险。

除了要忍受十级阵痛,生产过程中还可能会出现产后大出血、羊水栓塞、合并心脏病、先兆子痫等一系列风险。

在生产面前,每一个女性都要面临这场看不见硝烟的战争。当她从妻子转变为母亲,这道生产之门,每个妈妈都是拿性命去跨。

图文无关

近日,大连市妇产医院产科四病房就上演了一次惊心动魄但又堪称经典的大抢救 ……

剖宫产后三小时血压狂掉

2019 年 1 月 21 日上午

妊娠 37+1 周的孕妇徐薇(化名)在家属的陪同下,来到大连市妇产医院进行产前检查。让人感到有些意外的是,在等待检查的过程中,孕妇发生了胎膜早破,随即住进了产科四病房,根据产妇糖尿病合并妊娠,胎儿偏大,体重估计 5000g 左右,医生综合评估后,做出剖宫产的决定。

当日 13 时 30 分许

剖宫产分娩一男活婴,新生儿体重 4900g,手术顺利,监护室观察患者状态平稳后转入病房。

16 时 30 分左右

当主治医生刘立立以及护士王曦然巡视病房时,突然发现徐薇的血压迅速下降,一下子掉到 80/40mmHg,而且还在降,最低 66/40mmHg。血氧饱和度从 98% 降至 92%,最低达 88%,刘立立医生敏锐的感觉病情的严重性,随即迅速通知病房主任申明淑。申明淑主任迅速赶到病房,经检查发现产妇神智淡漠,面色晦暗,并出现大便失禁。

有多年临床工作经验的申明淑主任高度警惕产妇的这个异常现象。她随即指示给产妇静脉注射地塞米松、建立第二条静脉通路,然后紧急进行验血、吸氧、启动抢救方案," 将产妇移送入手术室 "…… 这一连串的紧张而有序的操作的背后,实则是申明淑主任心里一个极大的担心——" 高度怀疑羊水栓塞!"

急!羊水栓塞合并大出血

熟悉产科知识的人都清楚,在产科抢救中有一种极度凶险的状况叫做羊水栓塞,是产科的危重症,起病急,来势凶猛,难以预测,病死率高。

羊水栓塞是指在分娩过程或之后,羊水突然进入母体血液循环引起急性过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭或猝死等等的严重分娩期并发症,发病率仅为 4/10 万~6/10 万。并且这是全世界的医学难题,产妇死亡率高达 19-86%。

16 时 50 分

徐薇进入手术室后,之前狂掉的血压已经因为及时有效的处置得以快速纠正,但这是一过性的 " 雷阵雨 " 还是 " 风暴前的平静 "?申明淑主任不敢大意,立即进行全面排查—— " 最担心的是肺栓塞,一旦排除这一点,抢救就会来到更有利的层面 "。

17 时 30 分

徐薇开始出现大量阴道流血及腹壁切口渗血,临床各项指标出现 DIC 的改变,失血量累计已达 1000 毫升,病情向更危险方向发展了!

产科金振杰主任、妇科姜继勇主任、麻醉科黄东林主任到场会诊。虽然已经到下班时分,但忙碌一天的大连市中心医院 ICU 主任杨荣利得到消息后,也立即从中心医院火速赶到妇产医院手术室,参加了会诊。

经过专家团队的会诊,判断产妇羊水栓塞,立即启动羊水栓塞急救流程。马上进行补液、输血,并做好开腹手术准备。申明淑主任告诉家属:" 虽然情况很紧急,但我们要尽全力保住患者的生命和子宫!"

球囊放置止血保住子宫

" 家属的支持让抢救团队可以心无旁骛的全力抢救,这一点也很关键!" 申明淑回忆说,数次和家属的沟通十分顺畅,虽然情况复杂,但手术室内外都很有信心—— " 保命、保子宫!"

18 时 50 分左右

最可怕的肺栓塞情况没有发生,可以说徐薇的一只脚已经踏出鬼门关,但子宫内出血的问题仍然严峻。因为宫腔内积血增多,影响子宫收缩,于是申明淑主任、当日值班的汪霆副主任、刘立立主治医师进行了清宫手术并采用宫腔放置 Bakri 球囊的方式进行止血。Bakri 球囊宫腔压迫止血是近年来新兴的治疗产后出血方法,无损伤,止血快,通过压迫胎盘剥离面的血管止血,由于具有很好的弹性,还不会影响子宫的正常收缩。

但由于宫腔位置较深,前两次球囊放置都没有成功,但抢救团队没有放弃,终于在第三次将球囊放置成功,出血止住了。此时经统计,产妇出血总量约 3000 毫升,就一个成人 4500-5000 毫升的总血量来讲,这将近是全身 3/4 的血量。但在整个抢救过程中,抢救团队一直有效的为产妇补血,血库调血就有三次,保证了用血的充足。

23 时许

徐薇的生命体征终于平稳,顺利返回了病房。术后,通过抗感染、预防血栓的治疗,徐薇恢复的很快。第二天就可以下地走动。不到一周就顺利出院了!目前母子平安,一家人准备开开心心过春节了!

提起这次抢救,徐薇和家属感觉永生难忘,徐薇说:

" 当我在手术室内醒来时,看到的是一张张亲切的面孔,我当时并不确定发生了什么,但看到他们的微笑,我知道我安全了,感谢所有的医生和护士们,你们是生命的守护者,是最可爱的人!"

来源:半岛晨报、海力网首席记者王琳

[编辑:赵伟]