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市医保管理中心解答哪些医疗费医保不给报
海力网  来源: 半岛晨报  2008-09-22 08:29:05

    1问:哪些人群可按城镇居民基本医疗保险办法办理参保?

    答:1、具有市内四区非农户籍且不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的男60周岁、女50周岁以上的居民(简称老年居民)。

    2、具有市内四区非农户籍未满18周岁且未在校就读的未成年人和在市内四区中小学(包括职业高中、中专、技校)就读并取得学籍的学生(统称未成年居民)。

    3、具有市内四区非农户籍且未参加城镇职工基本医疗保险的享受城市最低生活保障人员(不含未成年居民,简称低保人员)。

    4、具有市内四区非农户籍,经民政部门认定的、持有《大连市低收入家庭救助证》的城市低收入家庭人员(简称低收入人员)。

    5、具有市内四区非农户籍,劳动年龄段内未参加城镇职工基本医疗保险,并持有《中华人民共和国残疾人证》的非从业城镇居民(简称残疾人)。

    2问:参保居民如果个人信息(如姓名、身份证号)登记错误该如何处理?

    答:参保居民如果个人信息(如姓名、身份证号)登记错误,可以由参保人或代办人持参保人身份证(代办人持代办人身份证、未成年人提供户口本)、医疗保险IC卡(证)到市内四区医保中心办理个人信息变更手续。

    “参保居民住院时没能及时出示医保卡,该如何处理”、“户口新迁入大连市的老年居民何时可以办理参保手续?”……昨日,市医疗保险管理中心有关负责人就市民关心的城镇居民医保相关问题进行了解答。

    3问:参保的城镇居民因病住院时,如何办理就医手续?

    答:城镇居民因病需要住院时,须持本人的《大连市城镇居民基本医疗保险证》、医疗保险IC卡和《医疗保险手册》,直接到医疗保险定点医院办理住院手续。

    低保人员还须持《大连市城镇居民最低生活保障证》,在所在区的低保定点医院住院治疗。

    4问:参保居民住院时没能及时出示医保卡,该如何处理?

    答:参保居民办理住院手续时必须向医院出示医疗保险IC卡、医疗保险证、本人身份证。因急诊或其他特殊情况,没有携带医疗保险IC卡(证)就医的,需向医生、住院处说明情况,并在三日内将本人医疗保险IC卡(证)交至住院处。如在三个工作日之内没及时出示医疗保险IC卡(证),用现金结算住院医疗费用的,基本医疗保险不予支付。

    5问:已参加城镇居民医疗保险的低保人员、低收入人员、残疾人,是否可以转换为城镇职工(含城镇个体劳动者)医疗保险?若可以,应该如何办理?

    答:可以。参加城镇居民医疗保险且符合城镇职工参保条件的低保人员、低收入人员、残疾人可自愿转换为城镇职工(含城镇个体劳动者)医疗保险。

    停止享受民政部门提供相关待遇的低保人员、低收入家庭人员、残疾人须由本人到户籍所在区医保中心办理终止居民基本医疗保险待遇手续,由业务经办窗口打印《参保人员变动通知单》。居民医疗保险终止后,处于就业状态的人员,由所在单位到医疗保险经办机构,按城镇职工基本医疗保险办法办理接续缴费手续;处于失业状态的,须持《失业证》到各区社会保险管理服务中心,按个体劳动者基本医疗保险办法办理接续缴费手续。

    6问:低保人员所患的疾病区定点医院无法治疗,该如何处理?

    答:低保人员确因病情需要,需办理市内转院治疗的,须由低保人员所在定点医院同意并开具转诊单,转到市内其他医院治疗,医疗费用由患者本人现金垫付,出院后凭有关诊疗凭证,回本人低保定点医院办理审核报销。

    7问:户口新迁入本市的老年居民何时可以办理参保手续?

    答:户口在2007年9月1日后新迁入本市的老年居民,在户口迁入本市满五年后方可办理参保手续。

    8问:参加城镇居民医保的未成年、老年居民若长期在外地居住如何办理异地安置手续?

    答:已参加大连市城镇居民基本医疗保险,在统筹区域外异地(中国境内)居住一年以上的未成年居民和老年居民,均可以办理异地居住就医(异地安置)手续,按照就近就医的原则,选择一所当地医院作为异地就医的定点医院。

    办理异地安置需提供异地居住就医人员的暂住证明或其配偶或子女的户籍证明,经大连市医保中心医疗审核部登记备案后,即可在异地就医。

    异地住院费用须先由本人现金垫付。出院后将住院收据、费用明细(须加盖医院结算印章)、出院小结、医疗保险证和IC卡到医疗保险中心审核部办理现金审核报销。

    9问:参加城镇居民医疗保险的参保人是否享受慢性病补助政策?为什么?

    答:不享受慢性病补助政策。因为城镇居民基本医疗保险与城镇职工(含个体劳动者)基本医疗保险的筹资标准、方式不同,城镇居民医保是坚持低水平起步,自愿参保的原则,也就是说将有限的资金集中用于化解参保人难以抵御的住院和门诊大病医疗费用风险,是医疗保险制度需要解决的最关键问题。因此在制度启动初期,城镇居民医保基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出。当然,随着我市经济发展水平不断提高,根据城镇居民医保基金运行情况, 也将逐步扩大参保居民医疗保障待遇的受益面。

    10问:哪些是居民基本医疗保险统筹基金不予支付的医疗费用?

    答:1、在国外或港、澳、台地区治疗的;

    2、自杀、自残的(精神病除外);

    3、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

    4、交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任的;

    5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;

    6、国家和省市城镇职工基本医疗保险政策规定的其他不支付费用的情形。(记者张星)

[编辑: 郑淼]
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